Et10.htm

<BODY BGCOLOR=BEIGE> <p align=center><a name=10.>10</a></p> <table width=100% bgcolor=gainsboro border=0 cellpadding=0 cellspacing=0> <tr> <td rowspan=2 valign=top><h4>10.</h4></td> <td colspan=4 valign=top><h4>Ultraschalltherapie</h4></td> </tr> <tr> <td width=100%><img src="clear.gif"></td> <td align=right><a href="Et9.htm"><img src="button4.jpg" border=0 vspace=5 hspace=10 alt="voriges Kapitel"></a></td> <td align=right><a href="inhalt.htm"><img src="button3.jpg" border=0 vspace=5 hspace=10 alt="Inhaltsverzeichnis"></a></td> <td align=right><a href="Et11.htm"><img src="button6.jpg" border=0 vspace=5 hspace=10 alt="nächstes Kapitel"></a></td> </tr> </table> <p><b>Definition :</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>Unter Ultraschalltherapie versteht man die Anwendung mechanischer Schwingungen oberhalb des Hörschalls zu therapeutischen Zwecken.</td> </tr> </table> <p><b>Physikalische Grundlagen</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=2><img src="clear.gif"></td> <td>Schallwellen können sich nur bei Anwesenheit von Masseteilchen ausbreiten, da es sich um mechanische Schwingungen handelt. Im Vakuum ist keine Ausbreitung von Schallwellen möglich. Bei der Ausbreitung von Schallwellen kommt es zu periodischen Verdichtungen und Verdünnungen der Masseteilchen mit wechselnden Druckzuständen im beschallten Medium. Durch Ultraschall werden die Masseteilchen zu raschen Schwingungen um ihre Ruhelage angeregt. Dabei ist die Schwingungszahl/sec gleich der Ultraschallfrequenz (800 - 1000 kHz). Die Ausbreitungsgeschwindigkeit von Schallwellen ist abhängig von der Dichte des Mediums, das sie durchlaufen :</td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td height=15 colspan=5><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td width=10% rowspan=4><img src="clear.gif"></td> <td>Luft</td> <td width=10% rowspan=4><img src="clear.gif"></td> <td>ca. 331 m/sec</td> <td width=100% rowspan=4><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td>Wasser</td> <td>ca. 1500 m/sec</td> </tr> <tr> <td>Weichteilgewebe</td> <td>ca. 1540 m/sec</td> </tr> <tr> <td>Knochen</td> <td><nobr>ca. 4080 m/sec</nobr></td> </tr> </table> </td> </tr> </table> <p><b>Schallwellenwiderstand</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=3><img src="clear.gif"></td> <td>Haben zwei unterschiedliche Medien den gleichen Schallwellenwiderstand, so tritt an ihren Grenzflächen keine Reflexion ein, das heisst die Schallenergie wird verlustfrei übertragen.</td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td height=10 colspan=6><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td valign=top rowspan=5><nobr>Kennwerte verschiedener Medien :</nobr></td> <td width=10% rowspan=5><img src="clear.gif"></td> <td>Luft</td> <td width=10% rowspan=5><img src="clear.gif"></td> <td><nobr>ca. 0,0004</nobr></td> <td width=100% rowspan=5><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td>Wasser</td> <td>ca. 1,48</td> </tr> <tr> <td>Öl</td> <td>ca. 1,43</td> </tr> <tr> <td>Weichteilgewebe</td> <td>ca. 1,63</td> </tr> <tr> <td>Knochen</td> <td>ca. 7,8</td> </tr> <tr> <td height=10 colspan=6><img src="clear.gif"></td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td>Wegen der fast vollständigen Reflexion der Ultraschallwellen an Luftschichten ist ein geeignetes Ankopplungsmedium wie Wasser oder Öl notwendig, um die Ultraschallenergie in den Körper einzubringen.</td> </tr> </table> <p><b>Absorptionskoeffizient</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=3><img src="clear.gif"></td> <td>Die Ultraschallenergie wird während der Ausbreitung im Gewebe durch Absorption in Wärmeenergie umgewandelt. Dabei kommt es besonders an Grenzschichten von Geweben unterschiedlicher Dichte zu hohen Absorptionsraten.</td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td height=10 colspan=6><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td rowspan=3 valign=top><nobr>Absorptionsraten verschiedener Gewebe :</nobr></td> <td width=10% rowspan=3><img src="clear.gif"></td> <td>Fettgewebe</td> <td width=10% rowspan=3><img src="clear.gif"></td> <td><nobr>ca. 0,6</nobr></td> <td width=100% rowspan=3><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td>Muskel</td> <td>ca. 3,3</td> </tr> <tr> <td>Knochen</td> <td>ca. 20</td> </tr> <tr> <td height=10 colspan=6><img src="clear.gif"></td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td>Wegen der hohen Absorptionsrate von Knochengewebe muss über Bereichen mit wenig Weichteildeckung die Ultraschall-Leistung besonders vorsichtig dosiert werden.</td> </tr> </table> <p><b>Eindringtiefe</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=3><img src="clear.gif"></td> <td>Die Strecke, nach der die Ultraschall-Leistung, durch Absorption im bestrahlten Gewebe, auf die Hälfte abgesunken ist, bezeichnet man als Halbwertstiefe.</td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td height=10 colspan=6><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td rowspan=3 valign=top><nobr>Halbwertstiefe verschiedener Gewebe :</nobr></td> <td width=10% rowspan=3><img src="clear.gif"></td> <td>Fettgewebe</td> <td width=10% rowspan=3><img src="clear.gif"></td> <td>ca. 3,3 cm</td> <td width=100% rowspan=3><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td>Weichteilgewebe</td> <td>ca. 2,1 cm</td> </tr> <tr> <td>Knochen</td> <td><nobr>ca. 0,33 cm</nobr></td> </tr> <tr> <td height=10 colspan=6><img src="clear.gif"></td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td>Die Ultraschall-Dosis muss also entsprechend der Weichteilüberdeckung angepasst werden.</td> </tr> </table> <p><b>Ausbreitung im Gewebe</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=3><img src="clear.gif"></td> <td>Bei ruhendem Schallkopf ist das relativ zylindrisch geformte Ultraschallfeld nicht homogen. Wegen unterschiedlicher Ausbreitungsgeschwindigkeiten und Reflexion innerhalb des bestrahlten Gewebes, kommt es zu Interferenzerscheinungen mit Intensitätsmaxima, bzw. Intensitätsminima, die unter Umständen das bestrahlte Gewebe schädigen können.</td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td>Diese unerwünschte Inhomogenität des Ultraschallfeldes kann durch kontinuierliches, langsames Bewegen des Ultraschallkopfes homogenisiert werden, um eine Schädigung des bestrahlten Gewebes zu vermeiden.</td> </tr> </table> <p><b>Wirkungen des Ultraschalls</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=7><img src="clear.gif"></td> <td><b>Thermische Wirkung</b></td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>Durch Umwandlung der (mechanischen) Schallenergie in Wärmeenergie infolge der Absorption der Ultraschallenergie wird das bestrahlte Gewebe erwärmt. Wegen der unterschiedlichen Halbwertstiefen der verschiedenen Gewebe ergibt sich eine gute Tiefenwirkung, da im Unterhautfettgewebe relativ wenig Energie absorbiert wird.</td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><b>Mechanische Wirkung</b></td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>Im Ultraschallfeld werden die Masseteilchen des bestrahlten Gewebes zu schnellen Schwingungen um ihre Ruhelage angeregt. Dadurch kommt es zu periodischen Verdichtungen, bzw. Verdünnungen der Masseteilchen in Longitudinalrichtung mit der Frequenz des Ultraschalls. In der richtigen Dosierung ergibt sich eine Art Mikromassage-Effekt auf das bestrahlte Gewebe. Bei zu hoher Dosierung kann es infolge der hohen Teilchenbeschleunigung (fast das 100 000fache der Erdbeschleunigung !) zu Gewebszerreissungen, Blutungen im Gewebe und anderen Schädigungen kommen. <b>Die Ultraschallintensität muss daher sehr vorsichtig dosiert werden !</b></td> </tr> </table> </td> </tr> </table> <p><b>Physiologische Wirkungen</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=11><img src="clear.gif"></td> <td>Mikromassage-Effekt</td> </tr> <tr> <td>Tiefenerwärmung durch Absorption und Reflexion</td> </tr> <tr> <td>verbesserter Stoffaustausch, vor allem auch an Sehnen, Bändern, Gelenkkapseln, etc.</td> </tr> <tr> <td>Permeabilitätsverbesserung</td> </tr> <tr> <td>Analgesierung - lokal und reflektorisch (vermutlich durch Alkalisierung)</td> </tr> <tr> <td>Verbesserung der Elastizität in kollagenem Gewebe (auch Narben)</td> </tr> <tr> <td>Durchblutungsförderung</td> </tr> <tr> <td>Verbesserung der Kallusbildung nach Frakturen</td> </tr> <tr> <td>Muskeltonusregulation, propriozeptive Wirkung auf Sehnenrezeptoren und Muskelspindeln</td> </tr> <tr> <td>trophikverbessernde Wirkung</td> </tr> <tr> <td>phonophoretische Wirkung</td> </tr> </table> <p><b>Behandlungstechnik</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=6><img src="clear.gif"></td> <td><b>Beschallungsmethode</b></td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td>Dauerschall, das ist eine ohne Unterbrechung, mit der gleichen Intensität, durchgeführte Behandlung.</td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td>Impulsschall, das ist eine impulsförmige Beschallung, bei der vor allem die thermische Wirkung vermindert ist, da es durch die Impulspausen zu einer Reduzierung der mittleren Ausgangsleistung, bei gleicher Amplitude, kommt.</td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> </table> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=6><img src="clear.gif"></td> <td><b>Beschallungsort</b></td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td>direkte Beschallung, d. h. lokale Beschallung am Krankheitsort</td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td>indirekte Beschallung, d. h. Behandlung über nervale Verbindung im Sinne einer Reflexzonenbehandlung, etc.</td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> </table> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=8><img src="clear.gif"></td> <td><b>Anwendungstechnik</b></td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td width=160 valign=top><nobr>dynamische Beschallung</nobr></td> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>Der Schallkopf wird langsam und gleichmässig über dem Behandlungsgebiet geführt. Bei grösseren Behandlungsflächen ist eine Einteilung in kleinere, gleichgrosse Behandlungsfelder zweckmässig.</td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td width=160 valign=top><nobr>semistatische Beschallung</nobr></td> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>Der Schallkopf wird in kleinen, kreisförmigen Bewegungen, fast auf einer Stelle geführt.</td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td width=160 valign=top><nobr>statische Beschallung</nobr></td> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>Beschallung bei auf der Stelle ruhendem Schallkopf; wegen der inhomogenen Intensitätsverteilung der Schallenergie unübliche Anwendungstechnik.</td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> </table> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=6><img src="clear.gif"></td> <td><b>Ankopplungsformen</b></td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td width=160 valign=top><nobr>direkte Ankopplung</nobr></td> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>der Schallkopf wird direkt auf der Haut geführt, zur Ankopplung wird Ultraschallgel oder Öl verwendet.</td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td width=160 valign=top><nobr>indirekte Ankopplung</nobr></td> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>Kopplungsmedium ist hier Wasser; der wasserdichte Schallkopf wird in 1 - 2 cm Abstand über dem Behandlungsgebiet geführt. Der Behandler sollte zum Schutz Gummihandschuhe tragen.</td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> </table> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=8><img src="clear.gif"></td> <td><b>Dosierungsparameter</b></td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td width=160 valign=top><nobr>niedrige Dosis</nobr></td> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td><table width=100%> <tr> <td width=120><nobr>0,05 - 0,3 W/cm²</nobr></td> <td width=30><img src="clear.gif"></td> <td>bei Dauerschall</td> </tr> <tr> <td><nobr>0,15 - 0,3 W/cm²</nobr></td> <td><img src="clear.gif"></td> <td><nobr>bei Impulsschall</nobr></td> </tr> <tr> <td colspan=3>Dauer pro Behandlungsfeld 3 Minuten</td> </tr> </table> </td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td width=160 valign=top><nobr>mittlere Dosis</nobr></td> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td><table width=100%> <tr> <td width=120><nobr>0,5 - 0,7 W/cm²</nobr></td> <td width=30><img src="clear.gif"></td> <td>bei Dauerschall</td> </tr> <tr> <td><nobr>0,6 - 0,9 W/cm²</nobr></td> <td><img src="clear.gif"></td> <td><nobr>bei Impulsschall</nobr></td> </tr> <tr> <td colspan=3>Dauer pro Behandlungsfeld 6 Minuten</td> </tr> </table> </td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td width=160 valign=top><nobr>hohe Dosis</nobr></td> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td><table width=100%> <tr> <td width=120><nobr>1,0 W/cm²</nobr></td> <td width=30><img src="clear.gif"></td> <td>bei Dauerschall</td> </tr> <tr> <td><nobr>0,9 - 1,5 W/cm²</nobr></td> <td><img src="clear.gif"></td> <td><nobr>bei Impulsschall</nobr></td> </tr> <tr> <td colspan=3>Dauer pro Behandlungsfeld 10 Minuten</td> </tr> </table> </td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> </table> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=6><img src="clear.gif"></td> <td><b>Behandlungsintervall</b></td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td width=160 valign=top><nobr>akute Beschwerden</nobr></td> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td><nobr>täglich oder jeden 2. Tag</nobr></td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td width=160 valign=top><nobr>chronische Beschwerden</nobr></td> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td><nobr>3mal wöchentlich bis täglich</nobr></td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> </table> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=6><img src="clear.gif"></td> <td><b>Behandlungsserie</b></td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td width=160 valign=top><nobr>akute Beschwerden</nobr></td> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td><nobr>3 - 6 Behandlungen</nobr></td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td width=160 valign=top><nobr>chronische Beschwerden</nobr></td> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td><nobr>6 - 12 Behandlungen</nobr></td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> </table> <p><b>Indikationen</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td><table width=100%> <tr> <td>Arthrosen</td> </tr> <tr> <td>Tendinosen</td> </tr> <tr> <td>Neuralgien und Neuritiden</td> </tr> <tr> <td>Myogelosen und Muskelhartspann</td> </tr> <tr> <td>posttraumatische und postoperative Zustände des Bewegungsapparates</td> </tr> <tr> <td>Vernarbungen</td> </tr> <tr> <td>etc.</td> </tr> </table> </td> </tr> </table> <p><b>Kontraindikationen</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td><table width=100%> <tr> <td>Beschallung im Bereich der Augen, des Herzens, der Hoden, der Ovarien, des graviden Uterus, der Epiphysenfugen bei Kindern und Jugendlichen</td> </tr> <tr> <td>maligne Tumore</td> </tr> <tr> <td>akute Infektionen</td> </tr> <tr> <td>Gefässerkrankungen der Extremitäten (Thrombose, Thrombophlebitis, Varikosis)</td> </tr> <tr> <td>akuter Gelenkrheumatismus</td> </tr> <tr> <td>AVK Stadium III - IV</td> </tr> <tr> <td>Störung der Blutgerinnung</td> </tr> <tr> <td>Sensibilitätsstörungen (relativ)</td> </tr> <tr> <td>Metallimplantaten (relativ)</td> </tr> </table> </td> </tr> </table> <table> <tr> <td height=40><img src="clear.gif"></td> </tr> </table> <table width=100% bgcolor=gainsboro> <tr> <td width=100%><img src="clear.gif"></td> <td align=right><a href="Et9.htm"><img src="button4.jpg" border=0 vspace=5 hspace=10 alt="voriges Kapitel"></a></td> <td align=right><a href="inhalt.htm"><img src="button3.jpg" border=0 vspace=5 hspace=10 alt="Inhaltsverzeichnis"></a></td> <td align=right><a href="Et11.htm"><img src="button6.jpg" border=0 vspace=5 hspace=10 alt="nächstes Kapitel"></a></td> </tr> </table> </body> </html>