Et8.htm

<BODY BGCOLOR=BEIGE> <p align=center><a name=8.>8</a></p> <table width=100% bgcolor=gainsboro border=0 cellpadding=0 cellspacing=0> <tr> <td rowspan=2 valign=top><h4>8.</h4></td> <td colspan=4 valign=top><h4>Reizstromdiagnostik und Reizstromtherapie</h4></td> </tr> <tr> <td width=100%><img src="clear.gif"></td> <td align=right><a href="Et7.htm"><img src="button4.jpg" border=0 vspace=5 hspace=10 alt="voriges Kapitel"></a></td> <td align=right><a href="inhalt.htm"><img src="button3.jpg" border=0 vspace=5 hspace=10 alt="Inhaltsverzeichnis"></a></td> <td align=right><a href="Et9.htm"><img src="button5.jpg" border=0 vspace=5 hspace=10 alt="nächstes Kapitel"></a></td> </tr> </table> <p><a href="inhalt.htm"><img src="button1.jpg" align=right border=0></a><b><a name=8.1.>8.1. Reizmethoden und Elektrodentechniken</a></b></p> <p><b>Faradische Reizung</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>Neofaradischer Strom (t = 1 ms ; R = 20 ms ; Dreieckimpuls); proximale Anode indifferent(passiv); distale Kathode different(aktiv) als Punktelektrode.</td> </tr> </table> <p><b>Galvanische Reizung</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>Rechteckimpulse (t = 500 ms ; R = 2000 ms); höchstens 15 mA Intensität; proximale Anode indifferent(passiv); distale Kathode different(aktiv) als Punktelektrode.</td> </tr> </table> <p><b>Direkt bipolare Elektrodenanlage</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>Beide Elektroden liegen auf dem zu reizenden Muskel nahe den jeweiligen Endsehnen; indifferente Elektrodengrösse; beste Polung durch Umpolen ermitteln.</td> </tr> </table> <p><b> Direkt monopolare Elektrodenanlage</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>Die indifferente (passive) Anode liegt weit proximal (eventuell im Segment); die differente (aktive) Kathode liegt auf dem Muskelreizpunkt (Tabelle).</td> </tr> </table> <p><b>Indirekt monopolare Elektrodenanlage</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>Die indifferente (passive) Anode liegt weit proximal (eventuell im Segment); die differente (aktive) Kathode liegt auf dem Nervenreizpunkt (Tabelle).</td> </tr> </table> <p><b><a name=8.2.>8.2. Reizstromdiagnostik und Reizstromtherapie ohne I/t - Kurve</a></b></p> <p><a href="inhalt.htm"><img src="button1.jpg" align=right border=0></a><b><a name=8.2.1.>8.2.1. Nervenleitungsprüfung zur Prognostik</a></b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=8><img src="clear.gif"></td> <td>Die Anwendung galvanischen Reizstromes zur Prüfung der willkürlichen Muskulatur. Die zu testende Muskulatur wird zunächst faradisch gereizt. Ist eine faradische Reizung nicht mehr möglich, wird eine galvanische Reizung durchgeführt. Die Prüfung erfolgt immer im Seitenvergleich. Die Auswertung der Prüfung ergibt entweder</td> </tr> <tr> <td height=15><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td valign=top rowspan=2><nobr>den <b>Normalstatus</b></nobr></td> <td valign=top rowspan=2><nobr>d. h.</nobr></td> <td>eine Impulsserie (faradische Reizung) wird mit einem glatten Tetanus beantwortet, solange Strom fliesst;</td> </tr> <tr> <td>ein Einzelimpuls (galvanische Reizung) wird mit einer einmaligen, sofortigen Einzelzuckung beantwortet.</td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=15><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td>oder <b>Abweichungen vom Normalstatus</b>, die als partielle, bzw. totale Entartungsreaktion (EAR) bewertet werden. </td> </tr> <tr> <td height=15><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100% border bordercolor=gray rules=rows> <tr> <td><nobr><b>Reizmethode</b></nobr></td> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td><nobr><b>partielle EAR</b></nobr></td> <td><nobr><b>totale EAR</b></nobr></td> </tr> <tr> <td height=3 colspan=4><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td>faradisch indirekt</td> <td>»</td> <td>herabgesetzte Erregbarkeit</td> <td>erloschene Erregbarkeit</td> </tr> <tr> <td>galvanisch indirekt</td> <td>»</td> <td>herabgesetzte Erregbarkeit</td> <td>erloschene Erregbarkeit</td> </tr> <tr> <td>faradisch direkt</td> <td>»</td> <td>herabgesetzte Erregbarkeit</td> <td>erloschene Erregbarkeit</td> </tr> <tr> <td>galvanisch direkt</td> <td>»</td> <td>herabgesetzte Erregbarkeit</td> <td>wurmförmige Zuckung</td> </tr> </table> </td> </tr> </table> <p><a href="inhalt.htm"><img src="button1.jpg" align=right border=0></a><b><a name=8.2.2.>8.2.2. Reizstromdiagnostik ohne Erstellung einer I/t - Kurve</a></b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>Ist der Faradisationstest, bzw. der Galvanisationstest negativ oder nicht eindeutig zu bewerten, lässt sich die galvanische Erregbarkeit auch wie folgt prüfen. Es werden nacheinander folgende Werte ermittelt :</td> </tr> </table> <p><b>Rheobase</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>Mindeststromstärke bei Rechteckimpulsen von 1000 ms Dauer (R = 2000 ms), die zu einer Minimalzuckung führt. Die Elektrodenanlage erfolgt direkt bipolar, die Kathode liegt distal.</td> </tr> </table> <p><b>Akkommodations - Schwellenwert (Acc)</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>Mindeststromstärke bei Dreieckimpulsen von 1000 ms Dauer (R = 2000 ms), die zu einer Minimalzuckung führt. Die Elektrodenanlage erfolgt direkt bipolar, die Kathode liegt distal.</td> </tr> </table> <p><b>Akkommodabilität</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=5><img src="clear.gif"></td> <td>Bezeichnet die Anpassungsfähigkeit eines Muskels an langsam zunehmende Stromstärke. Bewertet wird ein sogenannter Akkommodationsquotient, der aus dem Wert der Rheobase und dem Akkommodations - Schwellenwert gebildet wird.</td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=80%> <tr> <td align=center><nobr><b>AQ = Acc/Rheobase</b></nobr></td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=80% bordercolor=gray rules=rows border> <tr align=center> <td><b>Akkomodationsquotient</b></td> <td width=30><img src="clear.gif"></td> <td><b>Bewertung</b></td> </tr> <tr> <td height=3 colspan=3 ><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr align=center> <td>3 bis 6</td> <td>»</td> <td>Normalstatus</td> </tr> <tr align=center> <td>kleiner als 3</td> <td>»</td> <td>schlaffe Entartung</td> </tr> <tr align=center> <td>3 bis 1,5</td> <td>»</td> <td><nobr>partielle, schlaffe Entartung</nobr></td> </tr> <tr align=center> <td>kleiner als 1,5</td> <td>»</td> <td>totale, schlaffe Entartung</td> </tr> <tr align=center> <td>grösser als 6</td> <td>»</td> <td>gesteigerte Erregbarkeit</td> </tr> </table> </td> </tr> </table> <p><b>Chronaxie</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=3><img src="clear.gif"></td> <td>Kürzeste Impulszeit bei Rechteckimpulsen und doppelter Rheobasenstromstärke, die zu einer Minimalzuckung führt. Die Elektrodenanlage erfolgt direkt bipolar, die Kathode liegt distal (R = 2000 ms). </td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=80% bordercolor=gray rules=rows border> <tr align=center> <td><b>Chronaxiewerte</b></td> <td width=30><img src="clear.gif"></td> <td><b>Bewertung</b></td> </tr> <tr> <td colspan=3 height=3><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr align=center> <td>0,2 bis 1 ms</td> <td>»</td> <td>Normalstatus</td> </tr> <tr align=center> <td>1 bis 7 ms</td> <td>»</td> <td>noch faradisch reizbar</td> </tr> <tr align=center> <td>grösser als 10 ms</td> <td>»</td> <td>schwere Entartung</td> </tr> </table> </td> </tr> </table> <p><a href="inhalt.htm"><img src="button1.jpg" align=right border=0></a><b><a name=8.2.3.>8.2.3. Therapieströme entsprechend der Reaktion der Muskulatur</a></b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=3><img src="clear.gif"></td> <td><table width=80% bordercolor=gray rules=rows border> <tr align=center> <td><b><nobr>Zustand der Muskulatur</nobr></b></td> <td width=30><img src="clear.gif"></td> <td><b>Impulszeit</b></td> <td width=20><img src="clear.gif"></td> <td><b>Pausenzeit</b></td> </tr> <tr> <td colspan=5 height=3><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr align=center> <td>schwerste Entartung</td> <td>»</td> <td><nobr>400 -600 ms</nobr></td> <td><img src="clear.gif"></td> <td><nobr>2000 - 5000 ms</nobr></td> </tr> <tr align=center> <td>schwere Entartung</td> <td>»</td> <td>150 -400 ms</td> <td><img src="clear.gif"></td> <td>1000 - 3000 ms</td> </tr> <tr align=center> <td>mittlere Entartung</td> <td>»</td> <td>50 - 150 ms</td> <td><img src="clear.gif"></td> <td>500 - 1000 ms</td> </tr> <tr align=center> <td>geringe Entartung</td> <td>»</td> <td>10 -50 ms</td> <td><img src="clear.gif"></td> <td>50 - 150 ms</td> </tr> <tr align=center> <td>Normalstatus</td> <td>»</td> <td>0,5 - 1 ms</td> <td><img src="clear.gif"></td> <td>20 ms</td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=10><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td>Die Therapie erfolgt mit direkt bipolarer Elektrodenanlage mit Exponentialimpulsen, die entsprechend der EAR und dem Therapiefortschritt eingeregelt werden. Das Ziel ist es, die Dauer der (reizwirksamen) Einzelimpulse zu verringern, bis eine Stimulation mit neofaradischen Strömen möglich ist. Dann sollte auch die Stimulation mit anderen, muskelstimulierenden Reizströmen (z. B. bipolarer Impulsstrom, AMF-Strom oder Hochvoltstrom mit geeigneter Frequenz) versucht werden.</td> </tr> </table> <p><a href="inhalt.htm"><img src="button1.jpg" align=right border=0></a><b><a name=8.3.>8.3. Reizstromdiagnostik und -therapie mit Erstellung einer I/t - Kurve</a></b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=7><img src="clear.gif"></td> <td>Die I/t - Kurve ist eine graphische Darstellung der Beziehung zwischen Reizstärke und Reizzeit. Sie dient zur Bewertung von :</td> </tr> <tr> <td height=6><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td width=5% align=right>»</td> <td>dem Funktionszustand des Muskels und des motorischen Nerven</td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=2><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td><table width=100%> <tr> <td width=5% align=right>»</td> <td>Veränderungen des Funktionszustandes des Muskels in Verlauf der Therapie</td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td height=6><img src="clear.gif"></td> </tr> <tr> <td>Zur Erfassung der Messwerte dient ein entsprechendes Formblatt, in das in Form eines Koordinatensystems die zu den, horizontal abgetragenen, Impulszeiten (t-Werte) ermittelten Stromstärken (I-Werte) vertikal eingetragen werden. Es werden so zwei charakteristische Kurven erstellt, aus deren Verlauf sich die gesuchten Werte ablesen lassen.</td> </tr> </table> <p><b>Rechteckimpulscharakteristik (RIC)</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>Ausgehend von der Rheobase (1000 ms) wird die Impulszeit immer weiter verringert und die jeweilige Mindeststromstärke, die zu einer Minimalzuckung führt, notiert.</td> </tr> </table> <p><b>Dreieckimpulscharakteristik (DIC)</b></p> <table width=100%> <tr> <td width=5%><img src="clear.gif"></td> <td>Ausgehend vom Akkommodations - Schwellenwert (1000 ms) wird die Impulszeit immer weiter verringert und die jeweilige Mindeststromstärke, die zu einer Minimalzuckung führt, notiert.</td> </tr> </table> <p>Aus diesen beiden Kurven lassen sich die folgenden Werte ermitteln :</p> <table width=100%> <tr> <td width=5% rowspan=5><img src="clear.gif"></td> <td>Der <b>Chronaxiewert</b>, der sich direkt aus der Rechteckimpulscharakteristik ablesen lässt.</td> </tr> <tr> <td>Der <b>Akkommodationquotient (AQ)</b> wird aus den Werten von Rheobase und Akkomodations - Schwellenwert errechnet.</td> </tr> <tr> <td>Die sogenannte <b>Nutzzeit</b>, das ist die Minimalzeit für einen Rechteckimpuls, der bei Rheobasenstromstärke zu einer Minimalzuckung führt, wird aus der Rechteckimpulscharakteristik abgelesen.</td> </tr> <tr> <td>Die <b>günstigste Impulsdauer (GI)</b>, das ist diejenige Impulszeit für Dreieckimpulse, bei der zur Auslösung einer Minimalzuckung die geringste Stromstärke benötigt wird, lässt sich aus der Dreieckimpulscharakteristik ablesen.</td> </tr> <tr> <td>Das sogenannte <b>therapeutische Dreieck</b> ergibt sich durch Verbindungslinien durch Rheobase, Akkommodations - Schwellenwert und Nutzzeit. Im Bereich des therapeutischen Dreiecks ist der günstigste Behandlungsimpuls zu suchen.</td> </tr> </table> <table> <tr> <td height=40><img src="clear.gif"></td> </tr> </table> <table width=100% bgcolor=gainsboro border=0 cellpadding=0 cellspacing=0> <tr> <td width=100%><img src="clear.gif"></td> <td align=right><a href="Et7.htm"><img src="button4.jpg" border=0 vspace=5 hspace=10 alt="voriges Kapitel"></a></td> <td align=right><a href="inhalt.htm"><img src="button3.jpg" border=0 vspace=5 hspace=10 alt="Inhaltsverzeichnis"></a></td> <td align=right><a href="Et9.htm"><img src="button5.jpg" border=0 vspace=5 hspace=10 alt="nächstes Kapitel"></a></td> </tr> </table> </body> </html>